Hepatic encephalopathy간성 뇌병증 (Eng/Kor) for NCLEX

Hepatic Encephalopathy (HE) – English

Definition

Hepatic encephalopathy is a reversible neuropsychiatric syndrome caused by liver failure, leading to the accumulation of neurotoxins (especially ammonia) that impair brain function.

Causes / Precipitating Factors

• Liver cirrhosis (most common)
• Acute liver failure
• GI bleeding
• Infection
• Constipation
• Dehydration
• High-protein intake
• Electrolyte imbalance (↓K⁺)
• Sedatives, opioids
• Portosystemic shunting (TIPS)

Pathophysiology (Simple)

Liver can’t detoxify → ammonia ↑ → crosses blood–brain barrier → cerebral dysfunction

Clinical Manifestations

Progressive mental status changes

• Confusion, forgetfulness
• Personality changes
• Sleep–wake reversal
• Asterixis (flapping tremor) ⭐
• Slurred speech
• Decreased LOC → coma (severe)

Early sign: difficulty with attention, mood changes
Late sign: stupor, coma

Diagnosis

• Elevated serum ammonia
• Abnormal LFTs
• Clinical assessment (no single definitive test)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Treatment

1. Reduce ammonia

• Lactulose (first-line)
  • Causes diarrhea → removes ammonia
• Rifaximin
  • ↓ ammonia-producing gut bacteria

2. Treat precipitating cause

• Control GI bleeding
• Treat infection
• Correct electrolytes
• Manage constipation

3. Nutrition

• Moderate protein intake (not complete restriction)
• Vegetable protein preferred

Nursing Considerations

• Frequent neuro checks
• Monitor ammonia levels
• Monitor bowel movements (goal: 2–3 soft stools/day)
• Fall & aspiration precautions
• Avoid sedatives
• Educate patient/family about medication adherence

Patient Teaching

• Take lactulose as prescribed (diarrhea is expected)
• Report worsening confusion
• Avoid alcohol
• Maintain regular bowel movements

Follow low-sodium, liver-friendly diet

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 간성 뇌병증 (Hepatic Encephalopathy)

 

정의

간성 뇌병증은 간 기능 부전으로 인해
암모니아와 같은 독소가 제거되지 못해
뇌 기능 장애가 발생하는 가역적 신경정신 증후군입니다.

원인 / 악화 요인

• 간경화(가장 흔함)
• 급성 간부전
• 위장관 출혈
• 감염
• 변비
• 탈수
• 고단백 식이
• 전해질 불균형(저칼륨혈증)
• 진정제, 마약성 진통제
• 문맥전신 단락(TIPS)

병태생리

간 해독 기능 저하 → 암모니아 증가 → 뇌 침투 → 의식 및 인지 장애

임상 증상

의식 변화가 점진적으로 악화됨

• 혼돈
• 성격 변화
• 수면 주기 역전
• 수전증(Asterixis, 손떨림) 
• 발음 부정확
• 의식 저하 → 혼수

초기: 집중력 저하
후기: 혼미, 혼수

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

진단

• 혈중 암모니아 상승
• 간 기능 검사 이상
• 임상 증상 중심 진단

치료

1. 암모니아 감소

• 락툴로오스(Lactulose) – 1차 치료
  • 설사 유도 → 암모니아 배출
• 리팍시민(Rifaximin)
  • 장내 암모니아 생성균 감소

2. 유발 원인 치료

• 출혈 조절
• 감염 치료
• 전해질 교정
• 변비 관리

3. 영양 관리

• 단백질 완전 제한 ❌
• 식물성 단백질 권장

간호 중재

• 신경 상태 자주 사정
• 암모니아 수치 모니터
• 배변 횟수 확인 (하루 2–3회 부드러운 변 목표)
• 낙상·흡인 예방
• 진정제 사용 주의
• 복약 순응도 교육

환자 교육

• 락툴로오스 복용 시 설사는 정상 반응
• 혼돈 악화 시 즉시 보고
• 금주
• 규칙적인 배변 유지
• 간 질환에 맞는 식이 유지